犬尿石症诊断与治疗研究

摘　要：随着经济的发展，宠物犬的饲粮水准不断提高。由于饲粮结构的不合理造成尿石症发病率逐年增加，病犬表现尿急、尿频、尿血或排尿困难，甚至尿闭。依2004年到2006年门诊95例犬尿石症资料，对发病率、年龄、性别、日粮、品种间的关系进行分析。结果表明，犬尿石症发病主要集中在2岁～5岁，发病率较高的犬种是京巴，雄性犬发病率略高于雌性犬。通过日粮调查，日粮中蛋白含量越高其发病率越高。临床统计发现，犬膀胱结石发病率最高，其次是膀胱尿道混合型，单纯尿道结石最少。手术是治疗犬尿石症有效手段，治愈率达到81%以上。早期尿道结石采用保守疗法效果较好。

关键词：犬；尿石症；诊断与治疗

尿石症(Urolithias)是指尿路中无机盐或有机盐类结晶的凝结物，即结石、积石或多量结晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病。犬泌尿系统结石是犬的一种常发疾病，根据结石位置不同，可分为肾盂结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。临床上以排尿不畅、排尿困难、尿闭、血尿为特征。近年来犬的尿石症发病率不断上升，成为一种或多种潜在疾病的后遗症。周秋平等报道，2000年9月至2001年5月接诊56例犬尿石症病例，杨万莲报道，中国农业大学动物医院2001年接诊犬尿石症病例120例，Brown N D等报道，美国犬的尿石症发病率为2.8%，Nadi SS等报道，印度的犬发病率为1.21%。

尿石症形成原因尚未完全弄清。一般认为与尿液pH、尿道感染、矿物质代谢障碍等多种因素有关，发病机理及治疗仍需进一步研究。本试验选择西安市宠物医院2004年－2006年接诊的犬尿石症病例作为研究对象，从发病犬日粮状况、品种、性别、年龄、发病部位、复发率等方面进行分析，对保守疗法、手术疗法进行了比较研究。

1　材料与方法

1.1　材料

1.1.1　动物　2004年3月至2006年4月，西安市宠物医院门诊中确诊为尿石症的95例病犬。

1.1.2　主要药品　阿托品，654-2注射液，9 g/L氯化钠注射液，盐酸普鲁卡因，846注射液等。

1.2　方法

1.2.1　诊断

1.2.1.1　临床诊断与鉴别　尿石症的临床特征是排尿困难、血尿、尿频、尿失禁或尿闭。根据病犬临床表现配合触诊、探诊(尿导管试探性导尿)可做出初步诊断。肾结石的临床症状一般不太明显，个别犬可能表现为血尿，弓背触诊肾区敏感，质硬。膀胱结石可表现膀胱内有硬物，或者导尿后，膀胱体积缩小后，触摸到碎石样颗粒，捻动时有砂石样摩擦感觉。尿道结石一般可感觉到尿道病理性变粗，导尿管不易插入，触及结石时可感觉到硬物阻挡。

1.2.1.2　X线诊断　为进一步确诊，个别病犬采用了X线诊断。病犬取侧卧、仰卧位，在X线诊断床上，对尿道、膀胱、肾脏进行探查，可显示结石的致密阴影。根据不同类型晶体的密度大小，分为可透X线结石(阴性)和不可透X线结石(阳性)。碳酸盐、磷酸盐结石根据钙的含量不同，显影较淡；草酸钙结石X光的特征是结石中有较深斑驳，呈桑椹状。尿酸盐结石，其密度与软组织密度相近，所以X光片上不能显示其结石影像，需要做静脉肾盂造影或逆行肾盂造影，呈透明的充盈缺损阴影。

1.2.1.3　B超诊断　病犬取侧卧位，仰卧位，在肾区、耻骨前缘部剪毛，均匀涂上适量耦合剂，持凸阵探头于左、右第12肋间上部及最后肋骨上缘探查肾脏。探头置于耻骨联合前缘，向前移动扫查至膀胱顶部。患犬肾皮质、髓质部出现细条索、斑点状强回声影像。在膀胱积尿的影像下不时地用探头抖击膀胱，观察有无细沙样结晶体在尿液中上下沉浮，患病犬膀胱内液性暗区中可见点状或团块状强回声，其后方伴有声影，可随体位改变而移动。

1.2.1.4　治疗性诊断　由于尿结石临床症状与泌尿系统、生殖系统其他疾病很相似。如肾炎、膀胱炎、前列腺炎、生殖系统损伤、泌尿系统损伤等均会表现排尿障碍，所以临床上应先使用抗生素治疗，若是一般性的炎症，应用抗生素以后症状应有明显的改善，若是结石症，症状不会有明显的改善。

1.2.2　发病规律调查　对临床病犬资料进行分析，并将病犬根据品种分为：京巴、西施、洛威纳和其他4个组；根据年龄分为1～2、2～3、3～4、4～5、5～6、6～7、7岁以上7个组；根据性别分成雌、雄2个组；根据日粮蛋白高低分为动物肝脏、肉食为主、商品狗粮、杂食性4个组；根据发病部位分成尿道结石、膀胱结石、膀胱尿道结石(两个以上部位)3个组；根据分类情况分别进行统计。

1.2.3　尿石症的治疗

1.2.3.1　尿道结石的治疗　①保守治疗。对于尿道不完全阻塞的尿石症，采用阿托品肌肉注射(0.05mg/kg体重)，然后肌肉注射846注射液(0.1mL/kg体重)。待动物进入麻醉状态，插入导尿管(可用一次性输液器塑料管代替)，向尿道注入生理盐水，待尿道扩张后，迅速拔出导尿管，同时轻轻按压膀胱，反复数次，直至尿道畅通，结石排出。②手术疗法。保定与麻醉：仰卧保定。全身麻醉或普鲁卡因高位硬膜外腔麻醉，也可局部浸润麻醉。术部剃毛、清洗、消毒。术式：使用导尿管或探针插入尿道，确定尿道阻塞部位。根据阻塞部位选择手术通路。前方尿道切开术：术部选择在阴茎骨后方到阴囊之间。左手握住阴茎骨提起包皮和阴茎，使皮肤紧张伸展。在阴茎骨后方和阴囊之间正中线作3cm～4 cm切开皮肤，分离皮下组织，显露阴茎缩肌并移向侧方；切开尿道海绵体，使用导尿管或探针指示尿道，在结石处作纵行切开尿道1cm～2cm。用钝刮匙插入尿道小心取出结石。然后导尿管进一步向前推进到膀胱，使尿道通畅。冲洗创口，如果尿道无严重损伤，应用可吸收缝合线缝合尿道，注意缝合时导尿管应一直保留在尿道内，以防止尿道狭窄。如果尿道损伤严重，可不缝合，进行常规外科处理，大约经过3周即可自愈。留置导尿管3d～4 d后取出。

后方尿道切开术：术部选择在坐骨弓与阴囊之间，正中线切开。术前用导尿管插入尿道。切开皮肤，钝性分离皮下组织，大的血管必须结扎止血，在结石部位切开尿道，取出结石，生理盐水冲洗尿道，清洗松散结石碎块。其他操作同尿道切开术。

术后护理：术后注射抗生素，防止术部感染。

1.2.3.2　膀胱结石手术疗法　①保定与麻醉。仰卧保定。犬眠宝全身麻醉或普鲁卡因高位硬膜外腔麻醉，局部浸润麻醉。术部剃毛、清洗、消毒。②手术过程。腹壁切开：母犬腹壁切开，选择耻骨前后腹下切口。公犬腹壁切开选择耻骨前，皮肤切口在包皮侧一指宽，切开皮肤后，将创口的包皮边缘拉向侧方，露出腹白线，在腹白线上切开腹壁可避免损伤腹壁血管。腹壁切开时应该特别注意，防止损伤充满尿液的膀胱。

膀胱切开：切开腹壁后，如果膀胱膨满，需要将膀胱尿液排空。用两指握住膀胱基部，小心地将膀胱翻转出创口外，使膀胱背侧向上然后用纱布隔离，防止尿液流入腹腔。传统的膀胱切开位置是在膀胱的背侧无血管处。在膀胱的腹侧面切开，在缝线处易形成结石。

取出结石：使用药匙和胆囊勺除去结石和结石残渣。特别注意取出狭窄的膀胱颈及近端的尿道结石，防止小结石阻塞尿道，在尿道中插入导尿管，反流灌注冲洗，保证尿道和膀胱颈相通。

膀胱缝合：在支持线之间，应用双层连续内翻缝合，保证缝线不露在膀胱内，减少结石形成的机会。先用库兴氏缝合法连续内翻水平褥式缝合膀胱壁浆肌层；然后用伦勃特氏缝合法连续内翻垂直褥式缝合膀胱壁浆肌层。缝合材料最好选择可吸收性缝线，如聚乙醇酸缝线。

腹壁缝合：缝合膀胱壁之后，将膀胱还纳回腹腔。常规缝合腹壁切口。

术后护理：术后注意观察病犬排尿情况，特别是在术后48 h～72 h，同时给予适当的抗生素治疗，防止术后感染。

1.2.4　统计分析　统计各种治疗方法的治愈率。

2　结果

2.1　犬尿石症发病规律

2.1.1　发病数量与犬类品种的关系　结果显示京巴发病率最高，达到76.84%，西施、洛威纳较少，分别为11.58%和5.26%(表1)。

表1　犬尿石症发病数量与品种关系

Table 1　The relations between dog urodialysis dad varieties

表2　犬尿石症发病数量和年龄关系

Table 2　The relations of dog urodialysis with age

Table 3　The relations between dog urodialysis and sex

表4　犬尿石症发病率和日粮关系

Table 4 The relations between dog urodialysis and day food

表5　犬尿石症发病率与结石发病部位关系

Table 5　The relations of dog urodialysis with the spot of Arises

由表6可见，手术疗法仍然是犬结石症主要治疗方法，具有恢复好，见效快的特点。

表6　各种治疗方法治疗效果比较

Table 6　The effect of 3 methods treating

临床上单纯膀胱结石发病率最高，膀胱尿道结石次之，单纯尿道结石最低。单纯膀胱结石，母犬发病率高于公犬，这是由于母犬尿道较短，易引起膀胱及尿道感染，从而导致结石发生。尿道结石以公犬较为多见，这与公犬特有尿道结构有关。

保守疗法复发率非常高，由于单纯性尿道结石非常少，在通过处理结石排出后，3个～6个月后会再次发生堵塞。所以最好的治疗方法还是进行手术。

手术后应当增加饮水和维生素A并使用处方日粮，以减少结石形成。对碱性尿(磷酸盐结石)使用Hill’ss/d处方粮。酸性尿(草酸钙结石)使用Hill’s u/d日粮。同时要注意及时处理和治疗泌尿器官感染等其他疾病。

尿道结石形状多棱角而不规则，因此在导尿管探诊时应注意技巧，不能用力过猛，以防损伤黏膜。

膀胱结石中有一部分是由于膀胱感染炎症引起，也有一部分是由于饲料中蛋白过高引起。因此，应及时观察犬排尿情况，发现膀胱炎要及时治疗，对蛋白含量高的应该降低日粮中蛋白含量。

犬尿石症发病主要集中在2岁～5岁，发病率较高的犬种是京巴，雄性犬发病率略高于雌性犬。通过日粮调查，日粮中蛋白含量越高其发病率越高。通过临床统计发现犬膀胱结石发病率最高，其次是膀胱尿道混合型，单纯尿道结石最少。手术是治疗犬尿石症有效手段，通过临床统计手术治愈率达到81%以上。早期尿道结石采用保守疗法效果较好。