内固定治疗的一般知识

内固定治疗的一般知识
骨折的治疗常分为内固定和外固定，在临床治疗中用保守方法不能使骨片长期保持安定时；用非观血手术对骨折复位有困难时；解剖部位需要人为整复并要求强化固定时，都有必要采取内固定的方式。内固定的操作常常包括三个连续阶段：整复、内固定技术、关节制动。
一、内固定的一般方法    "
内固定治疗之前，必须先使骨折片复位。开放整复在不同的解剖部位和不同的骨折类型的整复技术不能相同，但都必定要在眼的直视下进行。整复操作的基本原则是，要求术者熟知病部的局部解剖，操作时要求尽量减少软组织的损伤 (如骨膜的剥离、软组织和骨的分离、血管称神经损伤等)。按照规程稳步操作，更要严防组织的感染。具体的操作技术可归纳如下几种：
(一)利用某些器械发挥杠杆作用，如骨刀、拉钩柄或刀柄等；借以增加整复的力量。                             
(二)、关节制动 (外固定)
整复的骨折片在骨性愈合期间，要限制关节活动，进行外固定，其目的是使病畜疼痛减轻，减少骨折片离位、形成角度和维持解剖的正常状态。大关节特别是肘、膝关节的固定有利于保持硬和软组织的愈合，但由于长时间限制关节活动，也能产生不必要的副作用。最常见的副作用是纤维化、软组织萎缩，结果失去了正常运动的步幅；又长期限制活动关节软骨，由于营养不足产生不同程度的衰退；在生长期的动物的捷期制动，呈现韧带松弛。所以限制关节活动的病畜，应根据具体情况，尽早开始活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
外固定的方法有多种，如硬化绷带、夹板绷带、改良式托马斯夹板绷带等。其具体技术详见绷带一章中描述。
(三)、内固定技术   
凡实行骨折开放复位的，原则上应甩内固定。内固定技术需要有各种特殊器材，它们是髓内针、骨螺钉、金属丝和接骨板。上述的器材要长时间滞留在体内，故要求特制的金属，对组织不出现有害作用和腐蚀作用。当不同的金属器材相互接触，由于电解和化学反应，对组织产生腐蚀作用，也会影响骨愈合。
内固定的治疗技术，是治疗骨折的重要方法，能在动物的不同部位进行，要想使内固定技术取得良好的效果，操作者要遵循下列最基本的原则。
1、操作者要具有解剖的知识，如骨的结构、神经和血管的分布或供应、肌肉的分离、健和韧带的附着等。
2、骨的整复和固定，要有力学作用的观点，如对骨片间的压紧i张力、扭转力和弯曲力等，对骨的整复和愈合均有一定的影响。
3、手术通路时选择、内固定的方法确定，要依据骨折的类型、骨折的部位等，作出合理的设计和安排。
4、对X光照片要有五确的认识和解释。X光摄影是骨损伤的重要依据，不仅用于诊断，也可指导治疗。
内固定的技术如下：
1、髓内针固定  适用于长骨干骨折，髓内针的成角应力控制较强，而对扭转应力控制较差。髓内针有多种类型，从针的横断面可分为圆形、菱形、三叶形和V字型。使用最多的是圆形钢针，有不同的直径和大小。髓内针用于骨折治疗，既可单独应用，又可与其他方法结合应用。
对稳定性良好的骨折，髓内针能单独使用。坚硬的钢针能稳定骨折的角度和维持长度。将针插入骨折两端的骨质层内。针太短固定效果差，但也不能长到影响关节活动。针的直径与骨折腔内径最狭部相当，把针挤住才能产生良好效果；
髓内针固定技术有开放和闭锁两种，；闭锁技术用于单纯骨折。骨折片容易复位。多用于股骨、胫骨、肪骨、尺骨和某些小骨的单纯骨骨折。
当单独应用髓内针固定技术达不到稳定骨片的要求时，加用辅助固定，可防止骨片的转动和短缩。常用的辅助技术有： 环形结扎和半环形结扎、插入骨螺钉时的建缓效应、Kirschner夹板辅助髓内针固定、同时插入两个或多个髓内针 、骨间矫形金属丝对骨针的固定。   
髓内针固定的插入技术，有开放与非开放之分。对容易整复和复后仍稳定的骨折，一般采取非开放式，针从骨的一端插入。而对开放性骨折，插针的方式有两种。其中之一是在开放整复后仍从骨的一端把针插入，另一种则是从骨折断端先逆行插入后，再将针改为顿行插入。
2、骨螺钉  有皮质骨螺钉和松骨质骨螺钉两种。松骨质螺钉的螺纹较深，螺纹距离较宽，能牢固的固定松骨质，多用于锰端和干饰端骨折。松骨质螺钉在靠近螺帽的2/3~1/3长度缺螺纹，该部直径为螺柱直径。当固定骨折时螺钉的螺纹越过骨折线后，再继续拧紧，则可产生良好的压力作用。
皮质螺钉的螺纹密而浅，多用于骨干骨折。为了加强螺钉的固定作用，先用骨钻打孔，旋出螺纹，再装螺钉固定。
在骨干的复杂骨折，骨螺钉能帮助骨片整复和辅助固定作用，对形成圆筒状骨体的骨折片整复有积极作用。   
3、环形结扎和半环形结扎金属丝  该技术很少单独使用，主要应用于长斜骨折或螺旋骨折以及某些复杂骨折，为辅助固定或帮助使骨片稳定在整复的解剖位置上。
 4、张力带金属丝  多用于肘突、大转子和跟结等的骨折，与髓内针共同完成固定。
5、接骨板  接骨板相骨螺钉是最早应用的接骨技术，接骨板的种类很多，依其功能分为张力、中和和支持板三者：
(1)张力板  多用于长骨骨干骨折，接骨板的安装位置要从力学去考虑。将张力板装在圆柱的凸使面，能抵抗来自上方的压力，从而提供有效的固定作用。相反装在凹侧面，将起不到固定作用，由于张力板承受过多压力，再度造成骨折的条件。股骨骨干骨折，选择外侧作为手术通路，是力学的需要。
(2)中和板  将接骨板装在张力的一侧，能起中和或抵销张力、弯曲力、分散力等，上述的各种力在骨折愈合过程中均可遇到。在复杂骨折中也可用金属丝环形结扎代替螺钉，完成中和作用。 
(3)支持板  用于松骨质的骨铺和干垢端的骨折。