切诊

•切诊

•依靠手指的感觉，进行切、按、触、叩，从而获得辩证资料的一种诊察方法。

•切诊包括切脉和触诊两部分

一、切  脉

•（一）切脉的部位

•马切颌外动脉或颈总动脉

•牛切尾中动脉或颈总动脉

•猪、羊切股内动脉

切脉的方法

•切脉时常用三种指力，即浮取、中取、沉取。

•浮取（举）为轻用力、按在皮肤

•中取（寻）为不轻不重，中等度用力

•沉取（按）为重用力按于筋骨

•三部三关各有三种指力的取法，称为“三部九候”

（二）脉象

•脉象就是脉的体状，通过动脉搏动显现部位、速率、强度、节律、流利度及波幅等几个方面，称为脉象。

•脉象分为平、反、易三类。平脉为健康无病之脉，反脉为有病之脉，易脉即变异之脉象，亦称“怪脉”或绝脉，是病势垂危时的脉象。

1、平脉

•正常脉象。

•不浮不沉、不快不慢，至数一定，节律均匀，中和有力，连绵不断。

•正常脉象春季偏弦，夏季偏洪，秋季偏毛（浮），冬季偏石（沉）

•健康马一息三至，牛一息四至，猪、羊一息五、六至。

2、反脉

•反脉即“不及”与“太过”的反常脉象。

•（1）浮脉与沉脉

•浮脉为病在经络肌表的反应，由于外邪侵袭体表，卫阳抵抗而鼓动于外。

•沉脉为病在脏腑的反应，邪郁于里，气血内滞，正邪相搏于里，故脉沉而有力，若阳气虚陷，不能升举，故脉沉而无力。

（2）迟脉与数脉

•迟脉和数脉是反映脉搏快慢相反的两种脉象。以马为例，脉搏一息不足三至者为迟脉；一息四至以上为数脉。

•寒为阴邪，其性凝滞，气血运行不畅，故为迟脉。

•血脉受热鼓动，脉行加速，故为数脉。

•      迟脉主寒证，迟而有力为寒实证，迟而无力为虚寒证。浮迟为表寒，沉迟为里寒证。

•       数脉主热证，数而有力为实热，数而无力为虚热证。

（3）虚脉与实脉

•       虚脉与实脉是脉的搏动力量强弱相反的两种动象。虚脉是当浮、中、沉取时均表现无力，按之虚软；而实脉是当浮、中、沉取时均表现有力。

•     虚脉主病，主虚证，多为气血两虚。

•     实脉主病，主实证，如瘀血、狂燥、便结、高热等证。

（4）滑脉与涩脉

•滑脉与涩脉是脉搏势态相反的两种脉象。 滑脉往来流利，如盘走珠；涩脉往来艰涩，欲来而未即来，欲去而未即去，如轻刀刮竹。

•滑脉主病，主痰湿、宿食和实热等到证，孕畜的滑脉，不属于病态。

•涩脉主病，主精伤、血少，气滞血瘀。

（5）洪脉与细脉

•洪脉与细脉是脉形振幅大小和脉势均相反的两种脉象。

•洪脉主病，主热盛；温热病在气分时，感染性疾病热盛期，内热充斥，脉来汹涌有余，故脉象洪大。

•细脉主病，主虚证；常见于久病气血两虚、阴血亏虚及诸虚损劳伤，阴血亏空或气血两虚，不足于充其脉道，所以出现细脉。

（6）弦脉与濡脉

•弦脉与濡脉是脉势相反的两种脉象，弦脉的脉波较长，指下感觉似拉紧的琴弦濡脉的脉波较短，指下感觉浮小而软，如棉在水，轻按即得，重按则没。

•弦脉主病，主风证、肝病、痛证和痰饮

•濡脉主病，主虚证、实证，常见于气血虚弱和消肿。

（7）促、结、代脉

•促、结、代脉是三种节律不整齐或有间歇的脉象。

•促脉来急数，时而一止，止无定数，呈数而不规则的间歇。

•结脉来迟缓，时而一止，止无定数，呈缓而不规则的间歇。

•代脉来动而中止，不能自还，良久复动，，止有定数，呈缓弱而有规律的间歇。

四大纲脉

•       反脉中最重要的是浮、沉、迟、数四种脉象，也称四大纲脉，是基础脉象。

3、易   脉

•易脉为四时变易之脉，也称“怪脉”，是病危重期出现的一种脉象，可以帮助判断预后。

•易脉有雀啄、屋漏、虾游、解索、鱼翔、弹石、釜沸脉等。

•易脉是脉形大小不等，快慢不一，节律全无，散乱无序的脉象，表示生机已绝，疾病已经到垂危阶段。

四诊合参

•脉诊只是临床上的一种诊断方法，必须与其他诊法结合起来，全面考虑病情，做到“四诊合参”。

•脉与证在多数情况下是相符，如表证见浮脉、、、

•病情复杂，机体阴阳严重失调，脉与证也会相反，或舍脉从证，或舍证从脉，正确地进行辩证论治。