血循毒类毒蛇w伤病情变化规律 被血循毒

早期：当被毒蛇咬伤后，如果病人中毒量少时，一般是局部 和全身的症状较轻（所谓轻型患者）或者没有症状，但有个别因 精神高度紧张或病人身体虚弱。可能发生精神性虚脱者外，可经 一般的处理或者不用特殊治疗而愈。当被毒蛇咬伤后，如果病人 中毒量较多时，往往出现精神紧张、头昏、心跳、脉数、血压升 高、出冷汗和全身不舒服等症状。这些症状的产生，是由于蛇毒 和精神因素的作用，而使病人出现肾上腺素类物质增加的作用， 至于局部明显疼痛，这与蛇毒对感觉神经末梢的作用，以及组织 胺和缓激肽的释放可能有关系。随之出现局部迅速肿胀，而且蔓 延较快，甚至起水泡、血泡和组织坏死等。这是由于蛇毒中的磷脂酶A和蛋白质分解酶对局部的作用（使血管内皮细胞和组织受 损，从而导致局部血液循环和淋巴循环发生障碍，使血液、血浆 渗出，使淋巴液停滞在组织当中）造成；再是由于局部疼痛和蛇 毒中透明质酸酶等扩散因素的影响，更可使局部肿胀等症状加重。 有时病人伤口周围可出现瘀斑、伤口流血不止，这是由于蛇毒破 坏了血管壁和凝血机能的结果。另外被毒蛇咬伤病人的患肢可能 出现淋巴管炎、淋巴结肿大和压痛等，这是因为蛇毒主要通过淋 巴管吸收造成的（蛇毒也可通过血管吸收）。被咬伤的早期，如果 病人没有出现伤口流血不止，就应及时切开局部伤口冲洗、挤压、 吸引排毒，同时遵医嘱进行利尿排毒，内服、外用有效蛇药解毒 和消肿止痛等处理，病人是容易治愈的。

血循毒类毒蛇w伤病情变化规律 被血循毒

休克前期：如果早期没有得到及时有效的治疗，病情不能向 好的方面转变，就可能进人休克前期。由于蛇毒的继发作用，便 可影响病人机体的凝血机制。从临床观察所见，使病人的血液循 环发生障碍，而造成迅速的死亡，或者因脑血管栓塞，造成肢体 瘫痪，或者因局部血管栓塞，造成干性坏死等；另一方面可引起 病人机体的内、外出血，如广泛性的皮下瘀斑、鼻衄、吐血、咯 血、便血、血尿，甚至内脏和颅内出血等；关于蛇毒破坏凝血机 制，引起出血的原因，是由于这类蛇毒中的凝血素，能使血浆中 的纤维蛋白原沉淀为纤维蛋白，形成微小血块沉积在血管壁上， 使纤维蛋白原大量减少，甚至耗竭，因而产生血液失凝而引起出 血；同时，这些微小血块又可被体内的纤维蛋白溶酶系统所溶解 或破坏，而溶解或破坏的代谢产物，又是一种促进出血的因素， 因而又加重了出血的症状。也有人认为这类蛇毒之所以引起出血， 是由于蛇毒中蛋白质分解酶溶解了血浆中的纤维蛋白原和纤维蛋 白，并可破坏大量的血小板和血管壁，因而导致血液失凝而造成 出血。总之，由于出血的关系和局部肿痛的加重，因此，使病人

出现烦躁不安、口干、出冷汗、血压开始下降和脉搏细数等症状。 我们从临床上观察，被蝰蛇咬伤的病人，可出现溶血现象，如贫 血、黄疸、血红蛋白尿和血钾增高等症状，有的还可出现急性心 力衰竭和肾功能衰竭。上述溶血现象的产生，是由于蝰蛇毒中溶 血素对红细胞直接或间接作用的结果。又由于血红蛋白是从肾脏 排泄，当尿液呈酸性时，血红蛋白可形成高铁血红蛋白，大量沉 积于肾小管内造成尿路阻塞，又加上肾脏出血等影响，所以导致 急性肾功能衰竭的产生；当血钾增高时，可加速心力衰竭的发生 和发展。因此对被血循毒毒蛇咬伤的病人，按医嘱适当用碱性药 物，中和病人尿液中的酸性，应用止血药和控制含钾的食物与药 品等，对防止急性肾功能衰竭和心力衰竭是有一定作用的。

由于蛇毒对机体的影响和精神紧张等作用，而导致中枢神经 和交感神经兴奋；由于肾上腺分泌机能增加，又促使病人呼吸和 心跳加快、血压暂时升高然后逐渐下降等等。在休克前期，如果 及早应用有效蛇药，积极进行解蛇毒、利尿、通便排毒、凉血止 血，及时预防和处理休克等继发症，维持正常的血液循环功能、 呼吸功能和肝、肾功能，适当采用镇静和局部止痛等处理，病人 一般仍然是可以治好的。
 

血循毒类毒蛇w伤病情变化规律 被血循毒

休克期：如果在休克前期仍然没有得到及时有效的治疗，未 能控制病情的发展，病人出现面色苍白、口唇及指甲发绀、呼吸 急促、脉搏细弱或消失、血压急剧下降、皮肤起紫斑、四肢发凉、 出现酸中毒、病人转人昏睡或昏迷状态等，终至各系统的功能衰 竭而死亡。

引起血压下降及休克的原因比较多，也比较复杂，但主要与 以下几方面的因素关系较大：

1.由于休克前期症状的继续发展，尤其是蛇毒破坏了血管壁、 血小板、凝血机制和其他组织器官等，引起病人机体发生广泛的内、外出血，使病人的血液循环量明显减少，因而造成了休克的 发生，这常是产生休克的主要原因。

1. 有人认为，这类蛇毒能促使病人机体释放组织胺和缓激肽 等物质，而且这些物质又可以扩张毛细血管，使病人的有效血液 循环量相对的减少，即可引起血压下降；组织胺还能够收缩肺动 脉。或由于血循毒可促使大量的纤维蛋白沉积在肺的微循环内， 从而使肺动脉压力上升，肺循环阻力增大，回心血减少，心输出 血量也减少。这也是导致休克发生的原因之一。

2. 由于血循毒可以直接破坏心肌，又因缺氧而加重了心肌的 损害，其结果必然导致血压下降和循环衰竭。

3. 某些由于血循毒的溶血作用较明显，因此，可使红细胞大 量受破坏，从而引起急性贫血及血钾增高，于是就加重或加速了 休克的发生与发展。

4. 由于蛇毒对病人机体（包括局部与全身）的损害，使中枢 神经（包括血管运动中枢）和交感神经的过度兴奋而转为抑制， 或由于肾上腺皮质功能衰竭，因而使血液循环和呼吸功能减弱， 甚至心律紊乱和呼吸不规则，从而导致组织器官缺氧，而缺氧又 加重神经系统的抑制和血压下降，以及心、肝、肾等功能的损害， 因此，造成恶性循环。

另外，细菌感染、水与电解质和酸碱平衡失调等，都可以促 使休克的发生与发展。在休克期，必须认真地采取止血、抗休克、 解蛇毒、抗感染、纠正酸中毒，增加机体抵抗力和维持各系统的 正常功能等抢救措施。这样，病人仍有恢复健康的希望。否则将 因各系统的功能障碍，尤其是血液循环和呼吸功能的衰竭或由于 肾功能衰竭而造成死亡。

作者：何国昌@养蛇研究中心

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