患儿陈成霖，男，8岁9个月。主因咳嗽4天，加重伴发热1天,而于2019年11月10日由门诊以“肺炎喘嗽病 肺炎 ”收入我病区。
患儿于4天前无明显诱因出现咳嗽，干咳无痰，就诊于当地社区，给予“盐酸氨溴索口服溶液、头孢克肟颗粒、莲花清瘟颗粒”（具体剂量不详）等药物口服，咳嗽稍好转。1天前患儿出现发热，体温最高37.5℃，咳嗽加重，尤以夜间为著，痰不多，不易咳出，无呼吸困难，无胸痛、胸闷，今日就诊于我院儿科门诊，查血常规：白细胞:6.55*10^9/L、淋巴细胞百分比:20.6%、中性粒细胞百分比:65.9%、血红蛋白129g/L，血小板251*10^9/L，CRP:6.1mg/L，胸片示：考虑右肺局部感染。门诊以“肺炎喘嗽病 肺炎”收入院
入院主症：咳嗽，有痰，发热，纳差，寐尚可，二便可。
入院查体：体温: 36.8℃ 脉搏: 91次/分 呼吸: 26次/分 血压 114/89mmHg 体重: 39.5kg 咽轻充血，扁桃体无肿大，右上肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，未闻及干湿性音，叩心界不大，心、腹查体未见明显异常。舌红，苔白厚，脉数。
辅助检查：入院后完善检查：呼吸道病原体系列：肺炎支原体IgM抗体弱阳性；肝肾功能、心肌酶、尿便常规未见明显异常。
入院诊断：
中医诊断：肺炎喘嗽病
痰热闭肺证
西医诊断：肺炎
治疗：入院后予以阿奇霉素联用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染静点抗感染，盐酸氨溴索静点稀释痰液，促痰排出，布地奈德、特布他林雾化吸入以解痉、减轻气道炎症反应。
入院第三天患儿汗出明显，家属诉擦拭不及（无发热），口渴多饮（不停喝水），偶有咳嗽，纳可，寐尚可，二便调。舌质红，苔白厚，脉数。
中西医结合治疗大叶性肺炎
结合胸部CT结果予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg(连用3天)静点抗炎减轻渗出；中药以白虎汤加减，具体处方如下：
石膏 15克 盐知母 9克 甘草 5克 麸炒山药 12克
炒苦杏仁 8克 黄芩 10克 瓜蒌 12克 前胡 8克
桔梗 9克 蜜紫菀 18克 麸炒枳壳 9克炒紫苏子 10克
甜叶菊 2克
2剂，日一剂，分早晚两次温服。
入院第五天汗出明显减轻，后背微潮，轻微口渴，半天饮水两次，咳嗽不多，无发热，纳可，寐可，二便调。舌质红，苔白微腻，脉数。继续予中药口服，具体处方如下：
石膏 15克 盐知母 9克 甘草 5克 麸炒山药 12克
炒苦杏仁 8克 黄芩 10克 瓜蒌 12克 前胡 8克
桔梗 9克 蜜紫菀 18克 麸炒枳壳 9克 炒紫苏子 10克
甜叶菊 2克 浙贝母 12克 粉葛根 8克 全蝎 2克
芦根 12克 清半夏 6克
2剂，日一剂，分早晚两次温服。
入院第7天患儿偶有咳嗽，无发热、汗出，未诉口渴，纳可，寐可，二便调。查体：右上肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，未闻及干湿性音，舌质红，苔白微腻，脉数。继续予中药，具体处方如下：
甘草 5克 麸炒山药 12克 炒苦杏仁 8克 黄芩 10克
瓜蒌 12克 前胡 8克 桔梗 9克 蜜紫菀 18克
麸炒枳壳 9克 炒紫苏子 10克 甜叶菊 2克 浙贝母 12克
粉葛根 8克 全蝎 2克 芦根 12克 清半夏 6克
麸炒薏苡仁 12克 蜜桑白皮 12克 丹参 8克
5剂，日一剂，分早晚两次温服。
入院第10天复查CT
中西医结合治疗大叶性肺炎
感染较前明显好转，继续静脉治疗3天，共治疗13天好转出院。
讨论：大叶性肺炎由于痰栓阻塞气道，导致肺不张，从而影响肺功能，西医院对于大叶性肺炎一般采取静点抗生素联合支气管镜肺泡灌洗术治疗。支气管镜肺泡灌洗术一方面可将病变部位支气管标本送检,另一方面还能解除气道阻塞,帮助排出炎性分泌物,有利于缩短发热时间，促进音吸收，减少激素及抗生素等药物的使用。虽然此技术已开展数年，但仍存在一定风险，且为有创操作、费用昂贵，治疗总疗程为10天左右。中药联合抗生素治疗疗程13天左右，但价格相对低廉，无创伤性操作，相对比较安全。
选方思路：白虎汤是治疗气分热盛的主方。临床常以大热、大渴、大汗出、脉洪大为用药依据，但实际应用不必悉具，凡符合本证之病机，皆可使用。本患儿以大热、大渴为主症，故以此方为底方，因药房无粳米，以山药代之；并伍以黄芩、瓜蒌、杏仁等清肺热化痰之品；枳壳、桔梗为《任之堂读书笔记》治疗咳嗽常用对药，因咳嗽本为气机升降失常，加入上两药，一方面调畅气机，另一方面取气行则痰消之义；第五天患儿咳嗽减轻，仍加入葛根，一方面生津止渴，另一方面现代药理研究葛根有缓解气管痉挛的功效，可缓解咳嗽症状；大叶性肺炎主要为痰栓阻塞气道，芦根中空，取类比象，自认为其有助于畅通气道，另取千金苇茎汤之意，促进脓液排出；全蝎为刘亚娴教授治疗肺部疾病常用药，虫类性走窜，可通肺络。第七天，患儿无口渴、汗出，以清肺化痰燥湿为大法，加入丹参，取久病入络之意。
临床治疗大叶性肺炎常以麻杏石甘汤为底方，但此患儿因有大渴、大汗出两大症，遂选白虎汤，经治疗复查胸部CT感染明显吸收，由此可见，中医治病只要辨证准确，用药可有神效。
今年大叶性肺炎患儿比往年明显增多，近1月将数例中西医结合治疗及单纯西医治疗的患儿临床疗效进行对比，发现口服中药治疗的患儿感染吸收情况明显优于单纯西药治疗患儿。
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